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文献:使用Berlin分级评价 MMD患者的症状和手术效果

作者:admin 发布时间:2019-12-15 01:37:37 浏览次数:187
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王勇杰、陈晓霖



美国加利福尼亚斯坦福大学卒中中心和神经外科的Mario Teo等选用一套归纳DSA的血管构筑、MRI体现以及反映脑血管储藏才能的柏林MMD术前症状分级体系(简称Berlin分级体系),剖析患者临床症状与血管再通术后效果的相关性,研讨成果宣布在2019年3月的《Neurosurgery》在线上。

——摘自文章章节






【Ref: Teo M, et al. Neurosurgery. 2019 Mar 13. pii: nyz0文献:使用Berlin分级评价 MMD患者的症状和手术效果25. doi: 10.1093/neuros/nyz025. [Epub ahead of print]】

研讨布景

烟雾病(moyamoya disease,MMD)是以双侧颈内动脉结尾或大脑中动脉、大脑前动脉近端缓慢进行性狭隘至阻塞的脑血管病。传统的Suzuki分级根据DSA查看成果将烟雾病分为6级,但缺少对患者症状和手术效果的评价价值。美国加利福尼亚斯坦福大学卒中中心和神经外科的Mario Teo等选用一套归纳DSA的血管构筑、MRI体现以及反映脑血管储藏才能的柏林MMD术前症状分级体系(简称Berlin分级体系),剖析患者临床症状与血管再通术后效果的相关性,研讨成果宣布在2019年3月的《Neurosurgery》在线上。


研讨办法

研讨归入96例MMD患者,其间66例女人,30例男性;平均年龄40.6岁。给患者行双侧(192个)大脑半球6血管-DSA、颅脑MRI和氙-CT文献:使用Berlin分级评价 MMD患者的症状和手术效果扫描查看。选用乙酰唑胺实验评价脑血管储藏功用(cerebrovascular capacity,CVRC),并对MCA、ACA和PCA供血区别离进行评价;CVRC下下降文献:使用Berlin分级评价 MMD患者的症状和手术效果超越5%则以为血管储藏功用严峻受损。

MMD Berlin分级体系由3部分组成:1DSA显现颈内动脉结尾或大脑中动脉、大脑前动脉近端狭隘或阻塞,记1分;在上述动脉狭隘或阻塞的基础上,伴有颅内血管侧枝构成,记2分;一起伴有颅内与颅外血管侧枝构成,记3分(图1)。2MRI显现脑缺血或出血或萎缩,记1分(图2);3CVRC<-5%意味着发作盗血现象,记2分。3部分得分相加,总分1-2为MMD I级,3-4分为MMD II级,5-6分为MMD III级。



图1. Berlin分级体系的DSA评分。A和B图显现ICA远端狭隘或阻塞,MCA近端伴有烟雾状血管构成,DSA评分1分;C和D图显现PCA与MCA(C图箭头)和胼周动脉(D图箭头)之间的侧枝循环构成,DSA评分2分;E和F图显现颈外的颞浅动脉和颅内枕动脉(箭头)之间侧枝循环构成,DSA评分3分。



图2. Berlin分级体系的M文献:使用Berlin分级评价 MMD患者的症状和手术效果RI评分。A 图:MRI-FLAIR相显现脑室周围缺血型改动,MRI评分1分;B图:MRI显现双侧大脑前动脉供血区缺血,MRI评分1分。

研讨成果

该研讨共对157侧大脑半球行STA-MCA直接搭桥术,术后随访52周。成果显现,DSA、MRI和脑血管储藏功用是评价患者临床症状的独立目标,MMD I级、II级和III级患者临床症状的阳性份额别离为33%、92%和100%(p<0.0001)蔡国庆简历;术后MRI成像上呈现缺血或出血改动,在MMD I级、II级和III级患者中别离为2%、11%和20%,具有明显性差异(p=0.018)。可是,术后临床脑梗死在MMD II级和III级患者中的发作率仅为1.4%和6.6%(p=0.077)。此外,术前Berlin分级体系与术后4-6周时mRS评分2分明显相关,预后杰出的份额在MMD I级、II级、III级中别离为92%、78%和55%(p=0.016)。


定论

综上所述,MMD Berlin分级体系能够有效地对术前MMD的临床症状进行分级评价,并猜测术后MRI上的缺血改动和临床缺血症状的发作趋势。与传统的Suzuki分级比较,在临床症状评价方面,具有更大的优势价值。

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